El propósito de la impresión funcional es maximizar el área de apoyo de la base de la
prótesis, teniendo en cuenta los movimientos musculares.
Para fijar una prótesis total en una mandíbula desdentada, es necesario crear un efecto de
succión entre la base de la prótesis y la superficie de la mucosa. Esto se logra con un borde
exacto en la base de la prótesis y una fuerza de cohesión y adhesión3.
De la misma manera, para mantener el efecto de succión al hablar y al masticar, es necesario
modelar completamente los bordes de la base de la prótesis y los márgenes funcionales
exterior e interior.
Antes de tomar la impresión, el área de apoyo de la futura dentadura debe estar recuperada
de cualquier tejido inflamado o lastimado, es decir, la prótesis anterior debe dejar de
utilizarse por lo menos 24 horas antes de la impresión. Para la impresión funcional, se
utilizan cubetas de impresión individuales hechas por el protésico dental sobre los
primeros modelos de trabajo, los modelos anatómicos.
Antes de elaborar las cubetas, se requiere información acerca del material de impresión
que se va a utilizar para la impresión funcional para
• que las cubetas de impresión queden perfectamente adaptadas en el caso de un material
con baja viscosidad.
• la elaboración de cubetas para impresión con un espacio uniforme entre sí y entre el
modelo en el caso de un material con alta viscosidad.
Se recomienda confeccionar las cubetas de impresión de acrílico transparente para poder
verificar la precisión de ajuste y hacer correcciones si fuera necesario. Además, el material
de la cubeta de impresión deberá ser lo suficientemente duro para así evitar torsiones.
La extensión de las cubetas de impresión debe ser inferior a la superficie del área de apoyo
de la futura dentadura y debe quedar bastante espacio alrededor de los frenillos del labio y
de las mejillas, y de la lengua.
-4-
3 Cohesión: La adherencia interna que tiene las moléculas de un cuerpo
Adhesión: La adhesión de las moléculas dentro del área del borde de dos materiales diferentes
02.
Cubeta para impresión funcional – impresión funcional
-5-
02.
Cubeta para impresión funcional – impresión funcional
La impresión funcional debe mostrar:
En la mandíbula superior:
• Pliegue muco-labial
• Cresta alveolar con las áreas del tubérculo maxilar (cúspide maxilar) y paladar
• Transición del paladar duro al paladar blando (línea vibratoria palatina)
• Frenillos de los labios y de las mejillas
En la mandíbula inferior:
• Cresta alveolar con las áreas de la almohadilla retromolar (trígono retromolar)
• Pliegue muco-labial y áreas sublinguales
• Inserciones del músculo y frenillo de los músculos de la lengua y mejillas
• Frenillos de los labios y de las mejillas
Cuando se elaboran los modelos funcionales, se debe tener cuidado de que los márgenes
funcionales permanezcan completamente intactos para así permitir que el efecto de succión
entre la base de la prótesis y de la mucosa sea posible.
Se debe utilizar un yeso duro tipo lV para la elaboración del modelo maestro y en caso de
tener impresiones con retenciones pronunciadas se utilizará un yeso menos duro del tipo
lll.
Un registro de la relación mandibular correcto es esencial para el buen funcionamiento de
la prótesis total.
Esto se consigue mediante una determinación tridimensional de la relación entre la posición
de la mandíbula inferior y la mandíbula superior, con la ayuda de un registro de mordida
central o de unas placas de mordida. Las articulaciones deben estar situadas en el área craneal4
y no en una posición de desplazamiento lateral hacia la fosa glenoidea.
Se distinguen:
1. La relación de la mandíbula inferior y superior
Esto se refiere a la definición de la relación de la mordida vertical, transversal y sagital.
La relación de la mordida vertical (altura oclusal) es generalmente 2-5 mm más corta que
la distancia interoclusal que existe en la mandíbula inferior.
La relación de la mordida transversal y sagital se determina con la ayuda de arco gótico o
con la toma de mordida.
2. Orientación con referencia al plano craneal
El registro de mordida es esencial para poder posicionar los modelos en el articulador
teniendo en cuenta el plano craneal.
La orientación cefálica en ambos modelos se proyecta en el articulador; por medio del arco
facial.
-6-
4 craneal: con respecto al cráneo
03.
Registro de la relación mandibular
1 = Plano horizontal de Fráncfort
2 = Plano de Camper
3 = Plano Oclusal
4 = Orbitales de Simon
Definiciones
1. Plano horizontal de Fráncfort: Es un plano establecido en el punto más bajo de la
cavidad ósea y en el punto más alto del margen
meato auditivo.
2. Plano de Camper: Es un plano imaginario a través de los dos puntos de
tragus5 y de la espina nasal anterior.
Va paralelo al plano oclusal y forma un ángulo de 15-20
grados con el plano horizontal de Fráncfort.
3. Plano Oclusal: Está representado por los siguientes tres puntos en la
mandíbula dentada:
- punto de contacto de los bordes incisales de los
incisivos centrales inferiores (punto incisivo),
- puntos de las cúspides distobucales de los segundos
molares inferiores.
Normalmente está situado en la línea de cierre de los labios.
4. Orbitales de Simon: Es un plano que atraviesa la órbita en un ángulo recto
hacia el plano horizontal de Fráncfort; se utiliza para
determinar las variaciones sagitales.
5. Plano Medio: Plano imaginario que divide el cuerpo en dos
hemisferios, izquierdo y derecho.
-7-
5 punto de tragus: tejido blando que se encuentra sobre el cartílago rigido enfrente del canal
auditivo, y al cual cubre parcialmente.
1
2
3
4
3.
Registro de la relación mandibular
1. Análisis de modelo
Marcar en el modelo:
- el centro de la cresta calcándolo en el margen del modelo con la ayuda de una escuadra.
- el proceso alveolar sobre la base del modelo con la ayuda de un compás.
- el triángulo retramolar sobre el modelo mandibular.
-8-
03.1
Teoría básica sobre la placa de registro
2. Elaboración de las placas de registro
1. La placa base del bloque de registro debe elaborarse con acrílico.
2. Deben tenerse en cuenta los márgenes funcionales para el modelado marginal de los
bloques de registro. Los frenillos y las inserciones de los músculos deben quedar
expuestos.
3. Los contornos del encerado deben estar en el centro de la cresta alveolar.
Excepción: en el área anterior superior, el contorno del encerado se coloca teniendo en
cuenta aspectos de estética6 (colocándolo más hacia adelante), y debe dar soporte al
labio, según la conformación del diente anterior.
4. La extensión bucal y labial de los contornos del encerado debe coincidir con la de la
futura prótesis. El ancho del contorno del encerado debe ser aprox. de 6 mm en el área
premolar y de 8 mm en el área molar.
5. La altura del contorno del encerado superior debe ser de 20-22 mm aprox., medida
desde el punto más profundo del pliegue muco-labial cerca del frenillo del labio hasta
el límite superior del contorno del encerado. Para alcanzar la altura distal se tiene que
derretir la cera del contorno utilizando el rim former7.
6. La altura del contorno del encerado inferior debe ser de 18-20 mm aprox., medida
desde el punto más profundo del pliegue muco-labial cerca del frenillo del labio hasta
el límite superior del contorno del encerado. La altura distal debe concordar con el
tercio superior del triángulo retromolar.
7. La altura total del bloque de registro no debe ser superior a 40 mm.
El modelado final de los contornos del encerado generalmente realizado por el odontólogo
al hacer una prueba en boca.
-9-
6 estética: Es la ciencia de la belleza y la teoría de las leyes de la armonía en la naturaleza y el arte.
7 rim former: Instrumento que se utiliza para disminuir el contorno del encerado derritiéndolo y dejando curvas
suaves sagitales y transversales.
03.1
Teoría básica sobre la placa de registro
Línea media
La línea que marca la mitad de la cara. No tiene que ser idéntica a los frenillos superiores e
inferiores del labio o a la línea central del modelo.
Línea canina
Determina la anchura de los dientes anteriores superiores. Aquí es donde la punta de los
caninos superiores debe de estar situada. Se puede determinar a través del ángulo bucal ó
por medio de la extensión vertical del ala nasal exterior.
Línea de la sonrisa
Determina el largo de los dientes anteriores superiores, los cuellos del diente deben estar
por encima de esta línea.
Plano oclusal
Va del borde superior del contorno del encerado inferior (= bordes incisales inferiores en
el área anterior y en las puntas de las cúspides distobucales de los segundos molares
inferiores) e intercepta la línea media. La intersección es el punto de fijación para el perno
incisal. El plano oclusal va paralelo al plano de Camper.
La extensión labial y bucal de los bloques de mordida debe coincidir con la de la futura
prótesis. La estética debe perfeccionarse durante el registro de mordida ya sea aplicándole
o reduciéndole cera.
-10-
03.2
Marcas de referencia del odontólogo en la placa de registro
Lachlinie
Okklusionsebene
Eckzahnlinie
Mittellinie
Línea de la sonrisa
Plano oclusal
Línea canina
Línea media
Para hacer una prótesis total, es necesario tener un aparato que simule los movimientos de
abrir y cerrar, así como los movimientos laterales y de protrusión realizados por el paciente.
Un aparato de este tipo se denomina articulador.
Clasificación de los articuladores de acuerdo a su construcción:
Articuladores Arcon8
Un articulador arcon es un aparato mecánico que simula la articulación temporomandibular
natural. Los elementos condilares están situados en la parte superior del articulador, los
cóndilos8 están adheridos firmemente a la parte inferior del articulador.
La ventaja de este tipo de articulador es el movimiento unidireccional, como en el aparato
masticatorio natural.
Ejemplo: Denar, Mark II, New Simplex, Panadent, Protar, Quick-Perfect, SAM, Stuart.
Articuladores Non-Arcon8
En contraste con el articulador Arcon, los elementos condilares están situados en la parte
inferior del articulador y los cóndilos en la parte superior. Todas las secuencias de movimiento
están hechas en dirección contraria a la articulación temporomandibular natural.
Ejemplos: Atomik, Atraumatik, Condylator, Dentatus, Mastikator, Rational.
Clasificación de los articuladores de acuerdo al tipo de movimiento que se puede hacer:
Articuladores de valor promedio
Corresponden al triángulo de Bonwill* y la inclinación de la guía condilar se toma como
un valor fijo.
Así, los movimientos masticatorios se pueden llevar a cabo únicamente dentro de un promedio.
Valor promedio de la inclinación de la guía condilar: 34°
Valor promedio del ángulo Benett: 15°
Articuladores semiajustables
Permiten ajustar diferentes valores, tales como la inclinación de la guía condilar*, el ángulo
de Bennett y, en algunos articuladores, la distancia intercondilar.
Articuladores totalmente ajustables
Estos articuladores reproducen los valores individuales obtenidos mediante un procedimiento
de registro extraoral o intraoral.
-11-
8ARCON: contracción de ARticulatio (articulación) y CONDylus (cóndilo)
*Véase la lista de definiciones
04.
Articuladores
La finalidad de la teoría de la articulación es para interpretar las condiciones anatómicas
de las mandíbulas desdentadas con las condiciones mecánicas y físicas del sistema
dinámico masticatorio de modo que se puedan desarrollar posibles soluciones para la
elaboración práctica de las prótesis totales.
En la literatura se encuentran diferentes prescripciones que van desde modelos
explicativos hasta instrucciones prácticas de elaboración.
Comparando las diferentes opiniones en la materia, se pueden recopilar medidas
individuales de la siguiente manera para formar una teoría básica de la articulación
para las prótesis funcionales:
- los movimientos mandibulares deben simularse, preferentemente de forma
individualizada,
- esto requiere articuladores,
- para esta función se necesitan formas dentales anatómicas y levemente desgastadas,
- por razones estáticas, los dientes deben estar situados en el centro de la cresta alveolar,
- sobremordida = overjet,
- para asegurar la estabilidad posicional, se imitan las curvas de compensación* para
mantener los tres puntos de contacto durante los movimientos mandibulares,
- la gran unidad masticatoria, que es el primer molar inferior, debe estar dentro del
área del punto más profundo de la cresta alveolar – en el centro masticatorio,
- la reproducción de la zona de apoyo de la dentadura debe ser perfecta.
-12-
* véase la lista de definiciones
05.
Teoría de la articulación
- los dientes anteriores están situados delante de la cresta alveolar,
Definiciones:
Ángulo de Bennett:
El ángulo de Bennett (entre 10° y 20°) es el ángulo formado entre la
trayectoria del cóndilo del lado de la mediotrusión y un plano paralelo
al plano medio durante los movimientos mandibulares laterales.
Movimiento de Bennett
El movimiento lateral y tridimensional del cóndilo de laterotrusión
durante un movimiento lateral. El cóndilo se puede mover
hacia el lado y hacia arriba (laterotrusión)
hacia el lado y hacia abajo (laterodetrusión)
hacia el lado y hacia delante (lateroprotusión) así como
hacia el lado y hacia atrás (lateroretrusión)
La magnitud del movimiento influye en el ángulo de Bennett.
a = el ángulo de Bennett está
formado por una línea de conexión
directa que pasa por los puntos de
principio y fin de la línea de
mediotrusión M1 a M2 y una línea
paralela al plano medio
(= plano paramediano) a través del
punto de partida del movimiento.
Triángulo de Bonwill:
Triángulo equilátero que va del punto mandibular incisal al centro del
cóndilo derecho e izquierdo. La longitud de un lado es de 10,5 cm aprox.
-13-
05.
Teoría de la articulación
L1L2 = movimiento de Bennett
= movimiento lateral y
tridimensional del cóndilo de
laterotrusión durante el
movimiento lateral
Preparación: Las ranuras de la guía se hacen en la parte de debajo de los modelos
maxilar y mandibular utilizando un modelador de yeso para que así se
puedan volver a montar después de haber terminado la prótesis.
Los modelos maxilar y mandibular van alineados con el plano oclusal.
-14-
06.
Posicionar los modelos en el articulador
Mandíbula superior: Mandíbula inferior:
1: papila incisal (papila incisiva) 1: trígono retromolar
2: borde gran palatino (trigonum retromolar)
3: centro de la cresta alveolar 2: centro de la cresta alveolar, frontal
4: línea media del modelo 3: centro de la cresta alveolar, lateral
5: cúspide maxilar (tubérculo maxilaris) 4: línea media del modelo
6: línea vibratoria palatal 5: línea límite
7: posición del canino El punto más profundo en la zona de
los dientes posteriores también se
marca en la base del modelo.
Si no se tiene la altura del plano oclusal, éste se puede calcular como un promedio,
midiendo la distancia del punto más profundo del pliegue muco-labial en la mandíbula
superior e inferior y calculando la media.
La línea del montaje final se determina transfiriendo las líneas de la cresta alveolar al margen
exterior del modelo en la parte posterior y frontal. Estas líneas de la cresta forman el
límite exterior del campo estático.
Además, en los modelos se indican las siguientes líneas, las cuales marca el odontólogo
en el registro de mordida: línea media, línea canina.
-15-
07.
Análisis de los modelos
1
1
5
3
4
2
6
4
5
3
7
línea media de la cresta alveolar
línea interalveolar
(línea de conexión de las crestas alveolares)
plano oclusal
línea final del montaje
línea media de la cresta alveolar
Si la inclinación de la línea interalveolar respecto
al plano masticatorio (a) sobrepasa los 80°, se debe
montar una mordida normal; si está por debajo de
los 80°, se debe montar una mordida cruzada. (Gysi)
punto más profundo
= posición donde la fuerza masticatoria
es más alta
Detrás de la línea límite empieza la inclinación de la rama mandibular, donde no se debe
montar ningún diente ya que, de hacerlo, podría ocasionar el deslizamiento de la prótesis
hacia delante debido a las fuerzas incorrectas.
El constante deslizamiento de la prótesis mandibular podría ocasionar una protusión mandibular
senil.
En el caso de las crestas alveolares planas, el montaje de los dientes finaliza en el borde
mesial del triángulo retromolar.
-16-
07.
Análisis de los modelos
línea límite
-17-
08.
Selección y posición de los dientes anteriores
Determinación de la anchura de los dientes anteriores según Lee
- El eje del canino toca los bordes exteriores del ala nasal.
- La anchura del incisivo central = a la anchura del
incisivo lateral + la faceta mesial del canino.
Determinación de la forma de los dientes anteriores según Williams
La forma del diente
concuerda estrictamente
con la forma de la cara
Posición de los dientes anteriores según Gerber
Posición escalonada de
los dientes, es decir, la
posición de los dientes
sigue la forma de la
nariz
Forma de los dientes según Gysi
Forma y posición de
los dientes de acuerdo
a la armonía facial
^
Forma de los dientes según Kretschmer
El tipo de constitución de
una persona9 se refleja en
la forma forma de los
dientes incisivos.
Tipo Picnic Tipo Leptosome Tipo Atlético
Dientes ovalados Dientes triangulares Dientes rectangulares,
casi cuadrados
Otras posibilidades
En caso de que el odontólogo no haya proporcionado información sobre el aspecto físico
del paciente ni sobre la forma de los dientes, se puede tomar como base la cresta alveolar
del maxilar superior para determinar la forma de los dientes.
Cresta alveolar ovalada Cresta alveolar puntiaguda Cresta alveolar cuadrada
Forma de los dientes Forma de los dientes Forma de los dientes
anteriores, ovalada anteriores, triangular anteriores, cuadrada
-18-
9 tipo de constitución: tipo básico del físico humano (tipo físico).
08.
Selección y posición de los dientes anteriores
VITAPAN Anteriores
El odontólogo ha formado el bloque de mordida de acuerdo a los principios de la estética y
de la fonética10.
El montaje de los dientes anteriores depende de la forma del bloque de mordida y de los
principios de estética y fonética, y en la mandíbula inferior, se realiza de acuerdo a
los requerimientos de la estática11.
• El cuerpo de los incisivos inferiores
centrales se sitúa en el centro de la
cresta alveolar teniendo en cuenta
el perno incisivo. Con la superficie labial alineada,
inclinada en la dirección vestibular, el borde
incisivo apuntando en dirección del pliegue
muco-labial superior, visto desde un ángulo
labial, los dientes están completamente alineados
y derechos.
• Los incisivos superiores centrales están en posición
contraria a los inferiores, tomando como referencia
un paso sagital de 1-2 mm.
La sobremordida debe corresponder exactamente
a la overjet (resalte horizontal) para así lograr el
balance con los movimientos de la mandíbula inferior.
• A continuación, se colocan, uno a uno, todos los
anteriores superiores e inferiores:
-19-
10 fonética: Teoría sobre el tono, la articulación y la formación del habla; influencia de la posición del diente,
la base de la prótesis y la lengua.
11 estática: Teoría del equilibrio de las fuerzas de los cuerpos cuando están en reposo.
09.
Montaje
VITAPAN Anteriores y VITAPAN CUSPIFORM Posteriores
Sobremordida
Overjet
09.
Montaje
VITAPAN Anteriores y VITAPAN CUSPIFORM Posteriores
La apariencia natural de la posición de los dientes
anteriores de la mandíbula superior se logra
con la sigueinte posición axial, vista desde el ángulo labial:
1er incisivo central vertical,
2o incisivo lateral inclinado cervicalmente en
dirección lateral, los caninos más verticales
con el cuello dentario hacia el lado vestibular.
Los incisivos centrales y caninos están paralelos a la línea
bipupilar12, pero en el arco siguen la línea positiva
de la sonrisa.
La distancia entre la línea de conexión de las dos
puntas de los caninos, que atraviesa el centro de
la papila incisiva, y la superficie labial de los dos incisivos
centrales es de aproximadamente 7-8 mm. La distancia
de la punta del borde del segundo gran palatino y de la
superficie labial del canino es de aproximadamente 9-11 mm.
Las superficies labiales de los anteriores superiores
soportan el labio superior e inferior.
Los bordes incisivos de los anteriores inferiores tocan
el plano oclusal hacia el mismo punto, y los caninos
sobresalen un máximo de 0,5 mm.
Vista desde el ángulo labial
los incisivos centrales están alineados y en posición vertical,
los incisivos laterales están ligeramente inclinados
en dirección mesial,
los caninos están inclinados mesialmente, la faceta
distal está apuntando en dirección a los molares.
Inclinaciones aproximadas:
Todos los anteriores están posicionados con el cuerpo del
diente sobre el centro de la cresta alveolar,
el incisivo central está inclinado hacia el lado vestibular,
el incisivo lateral está en posición vertical
el canino está inclinado en dirección lingual.
• Verificación de la posición por medio de los movimientos laterales y de protrusión.
12 línea bipupilar: Línea anterior imaginaria que pasa a través del centro de las pupilas
-20-
VITAPAN CUSPIFORM Posteriores
Durante cada etapa de montaje, debe verificarse la oclusión, la laterotrusión y la protrusión
(es decir, todos los movimientos excéntricos) con la ayuda del papel de articular.
Lo siguiente se aplica a la posición de todos los posteriores inferiores:
- están posicionados sobre el centro de la cresta alveolar,
- las fisuras centrales están situadas sobre una línea recta que va desde la punta del
canino hasta el centro del triángulo retromolar,
- las cúspides bucales están situadas sobre la tangente del círculo de Bonwill, que va
desde el límite bucal del primer premolar hasta el límite del triángulo retromolar,
- las puntas de las cúspides linguales están situadas sobre la línea de Pound
- están inclinadas en dirección lingual (=> la alineación de la corona aumenta hacia el
lado distal).
Lo siguiente se aplica al montaje de los posteriores superiores:
- están posicionados en el centro de la cresta alveolar,
- las fisuras centrales están situadas sobre una línea de conexión elíptica entre las
puntas de los caninos y el tubérculo maxilar,
- visto desde el lado frontal, la superficie bucal desaparece progresivamente
desde el primer premolar hasta el segundo molar, dando origen al corredor bucal,
- están bucalmente inclinados.
• En la maníbula inferior se colocarán los dos primeros premolares,
y las puntas de la cúspide bucal deben de estar en contacto
con el plano oclusal.
• El primer molar inferior debe colocarse en el área del punto
mas profundo de la cresta alveolar (centro masticatorio),
teniendo en cuenta las curvas de compensación sagitales
y transversales. Las puntas de la cúspide bucal están
situadas unos 2 mm por debajo del plano oclusal, la parte
distal va ascendiendo.
• Los segundos premolares inferiores deben adaptarse al espacio
disponible entre el 1er premolar y el 1er molar. Están situados
aproximadamente a 1-1,5 mm debajo del plano oclusal.
Curva de compensación sagital (curva de Spee)
Va tocando las puntas de las cúspides de los posteriores
inferiores en ambos lados desde el 1er premolar hasta el 2o molar.
Curva de compensación transversal (curva de Wilson)
Va desde las cúspides bucales de los dientes posteriores
inferiores de la derecha por encima de las cúspides linguales
inferiores hacia la izquierda hasta las cúspides linguales pasando
por las cúspides linguales.
-21-
09.
Montaje
VITAPAN Anteriores y VITAPAN CUSPIFORM Posteriores
• Se lleva el primer molar superior a una
intercuspidación óptima.
Atención! Pequeñas correcciones en la
posición pueden optimizar la oclusión.
• Los segundos premolares superiores se
adaptan al espacio disponible.
• Si hay suficiente espacio, los cuatro segundos
molares se colocan en su posición. En la
mandíbula inferior las cúspides distobucales
de los últimos molares están en contacto con
el plano oclusal. En el caso de que el espacio
fuera muy limitado, se podrían colocar también
premolares.
Los dientes posteriores con cúspides pronunciadas pueden dar equilibrio al llamado
fenómeno de Christensen13, por medio de la reproducción de las curvas de compensación
sagitales y transversales, que aseguran el apoyo de los dientes y, por lo tanto, el
equilibrio oclusal.
Posteriores en una relación de dientes de uno con dos
Ángulo clase l = oclusión normal
(neutroclusión)
Ángulo clase ll = distoclusión
(aquí: Ángulo clase ll, 1 = arco maxilar estrecho
también: ángulo clase ll, 2 = forma del arco maxilar
normal o cuadrado)
Ángulo clase lll = progenismo
13 Fenómeno de Christensen: El espacio que se genera entre la oposición de las superficies oclusales durante la
protrusión mandibular.
09.
Montaje
VITAPAN Anteriores y VITAPAN CUSPIFORM Posteriores
-22-
Condición:
- posición correcta de los dientes e intercuspidación de las cúspides y fisuras,
- tener en cuenta las curvas de compensación sagitales y transversales,
- paso sagital (sobremordida = overjet) generalmente 1–2 mm.
Reglas básicas:
- las cúspides palatinas de los dientes superiores 4, 5, 6 y tal vez del 7° y las
cúspides bucales de los dientes inferiores 4, 5, 6 y posiblemente del 7°
aseguran la oclusión.
Estas cúspides deben respetarse sin falta después de determinar la oclusión.
- cuando se ajustan los dientes anteriores, deben tenerse en cuenta los
aspectos estéticos.
Ajuste de la oclusión
Las cúspides palatinas de los dientes superiores 4, 5, 6 y posiblemente del 7° deben hacer
contacto homogéneo en las fosas de los posteriores inferiores.
También los posteriores inferiores 4, 5, 6 y posiblemente el 7° deben hacer buen contacto
con el antagonista.
Las cúspides de apoyo no deben desbastarse, la fosa y el antagonista sí.
Ajuste en el movimiento
Principio: Las cúspides de apoyo de los posteriores 4, 5 y 6 aseguran la oclusión,
no deben alterarse en los siguientes procedimientos de ajuste, sino que
deben conservarse.
• En el lado de laterotrusión (lado de trabajo) debe haber contactos homogéneos
en el área anterior, así como entre las cúspides bucales de los posteriores:
Por razones de estética, el ajuste en el lado de laterotrusión en el área anterior
sólo debe hacerse en la mandíbula inferior.
En el área posterior se hacen las correcciones sólo en los elementos que no sean
de apoyo.
Los contactos de oclusión deben marcarse previamente, ya que deben conservarse.
• En el lado de mediotrusión (lado de equilibrio) debe haber contacto antagonista
entre la cúspide palatina superior y la cúspide bucal inferior en, al menos, dos
dientes posteriores.
Ajuste en la protrusión
Ángulo de Bennett en posición 0°
En caso de protrusión (sobremordida vertical exagerada de los bordes incisales de los
anteriores superiores con respecto a los anteriores inferiores), debe haber un apoyo en
ambos lados del área posterior dorsal.
-23-
10.
Ajuste de la prótesis total de
acuerdo con los principios del equilibrio bilateral
Cuando se hace el ajuste, las cúspides de apoyo nunca deben desbastarse.
Las flechas señalan las cúspides de apoyo.
En este caso la fosa del antagonista debe desbastarse.
Aquí los posteriores están equilibrados de forma óptima.
-24-
10.
Ajuste de la prótesis total de acuerdo
a los principios del equilibrio bilateral
Ejemplos de oclusión
-25-
10.
Ajuste de la prótesis total de acuerdo
a los principios del equilibrio bilateral
El modelado de la base de la prótesis debe adaptarse al cuidado que cada paciente le dé.
Solo en el caso de que exista una buena higiene oral, la prótesis puede diseñarse anatómicamente,
particularmente en el área anterior. De lo contrario, las superficies de la prótesis
deben ser lisas y sin estructura y, por lo tanto, fáciles de limpiar.
- La cera que es homogéneamente caliente, pero no demasiado, se aplica en cantidad
suficiente alrededor de los dientes colocados.
- Los márgenes funcionales deben rellenarse completamente, la expansión de
la base de la prótesis debe estar al máximo.
- Para evitar la torsión de la prótesis cuando ésta se despega después del modelado,
los bordes del modelo deben quedar expuestos hasta la transición del pliegue
mucolabial.
- Para permitir que la superficie exterior sujete los músculos, la prótesis tiene un
diseño cóncavo12 en el área anterior y posterior. En el área anterior, se inserta la
parte anterior de la base de la prótesis en la mandíbula superior e inferior, y en el
lado vestibular se forman crestas marginales.
- El margen funcional se omite en las áreas de inserción muscular y de los frenillos
para que se adapte a la función.
- La superficie palatina es lisa si fuera necesario, se formarán bordes palatinos en el
tercio anterior del paciente, que se recomienda que imiten a los bordes palatinos
del paciente.
- La superficie lingual tiene un diseño ligeramente cóncavo14 sin perjudicar a la
estabilidad de la prótesis.
- Para exponer los dientes, tome como base el contorno de los dientes anteriores
y posteriores en el área cervical y realice los cortes necesarios para cada diente
individualmente.
- El modelado de la papila puede cubrir los cuellos de los dientes hasta el margen
del esmalte (en pacientes de edad media), o puede que los cuellos del diente estén
expuestos (en pacientes de edad avanzada).
- En el área anterior superior se forma en mesial el frenillo labial.
- Con una brocha dura o un cepillo de dientes duro, se puede puntear el área de la
mucosa firme para estructurar la superficie.
- Generalmente el modelado debe ser liso y redondo. La cera se puede alisar
fácilmente con un mechero (ej. lámpara de alcohol) para no dañar los dientes
de acrílico. Si utiliza el mechero de Bunsen, corre el riesgo de destruir los dientes
de acrílico por el contacto con la flama.
- Se limpia de cera la superficie de los dientes.
-26-
14 cóncava: parte interna curva.
11.
Reglas generales para el modelado de la base de la prótesis y de las encías
Para garantizar la adhesión de los dientes de acrílico VITA al material base, se deben seguir
los siguientes procedimientos:
1. Los dientes deben rasparse con la fresa para reparaciones 108.
Se deben evitar las cavidades de retención, ya que esto destruye la estructura del
acrílico y debilita el diente. Las cavidades de retención sólo deben llenarse hasta la
mitad con material base, ya que de este modo el aire no puede escaparse.
2. Los dientes deben estar completamente libres de aislamiento y de residuos de cera.
3. El uso de VITACOLL se recomienda en el caso de materiales de termocurado, y es
absolutamente esencial en el caso de materiales de autopolimerizacion.
En el caso de los dientes resistentes a la abrasión de nueva generación, este agente
adhesivo es necesario para disolver levemente el acrílico del diente y producir, de este
modo, una unión química entre el diente y el material base.
VITACOLL se aplica con una brocha o con un instrumento y se debe dejar actuar
durante 5 minutos. Si transcurrido este tiempo, los dientes no han perdido el brillo
húmedo, debe aplicarse otra vez el adhesivo.
VITACOLL no se debe colocar en el frasco.
Después de dejar actuar el ahesivo durante 5 minutos, debe introducirse el material
base en el frasco antes de que transcurran 10 minutos, de lo contrario, el efecto
quedaría anulado.
4. Para evitar la formación de una abertura marginal dentro del la zona de transición entre
el diente y el material base, las áreas de los dientes que deben estar incrustadas en el
material base, deben rasparse primero con una fresa de carburo de tungsteno.
El uso de VITAFOL H es recomendable para el acabado de la prótesis.
Esta silicona de dos componentes se aplica a los dientes; las puntas de las cúspides y los
bordes incisales de los dientes deben quedar expuestos para que queden fijos en el yeso.
Esto evita que el diente se rompa durante el desmuflado.
La encía marginal no está en contacto con el yeso, lo que contribuye a ahorrar tiempo
durante el desmuflado y el acabado.
Se debe evitar el contacto del diente con el aislamiento (entre cera y yeso), ya que se
perjudicaría la unión de los dientes VITAPAN con el material base.
-27-
12.
Procedimientos para el tratamiento de dientes de acrílico
Hohmann, A. / Hielscher, W.
Lehrbuch der Zahntechnik Band 1
Quintessenz Verlags-GmbH 1989
Hohmann, A. / Hielscher, W.
Lehrbuch der Zahntechnik Band 2
Quintessenz Vertrags-GmbH 1989
Drücke, W. / Klemt, B.
Schwerpunkte in der Totalprothetik
Quintessenz Verlags-GmbH 1986
Schulz, H.H.
Verlag Neuer Merkur GmbH 1989
Lehmann, K.M.
Einführung in die Zahnersatzkunde
Urban & Schwarzenberg 1982
Gründler, H. / Stüttgen, U.
Die Totalprothese
Verlag Neuer Merkur GmbH 1995
-28-
13.
Referencias
Plano horizontal de Fráncfort (1):
Plano establecido por el punto más bajo en el margen derecho o izquierdo de la cavidad
ósea y el punto más alto en el margen derecho o izquierdo del meato auditivo.
Plano de Camper (2):
Plano imaginario a través de los dos puntos de tragus y de la espina
nasalis anterior (espina nasal anterior). Va paralelo al plano oclusal y
forma un ángulo de 15-20° con el plano horizontal de Fráncfort.
Plano oclusal (3):
Está representado por los siguientes tres puntos en la mandíbula dentada:
- Punto de contacto de los bordes incisivos centrales inferiores
(punto incisivo).
- Puntas de las cúspides distobucales de los segundos molares inferiores.
- Generalmente está situado a la altura de la línea del cierre labial.
Orbitales de Simons:
Plano que va a través de la órbita en ángulo recto al plano horizontal
de Fráncfort; se utiliza para determinar las variaciones sagitales.
Plano medio:
Plano imaginario que pasa longitudinalmente a través del cuerpo,
dividiéndolo en hemisferio derecho e izquierdo.
Ángulo de inclinación de la trayectoria condilar:
Es el ángulo entre el trayecto de protrusión del cóndilo y del plano de Camper.
(Valor promedio 34°).
Movimiento de laterotrusión:
Movimiento de la mandíbula al maxilar del lado derecho o izquierdo,
en dirección lateral.
Movimiento de protrusión:
Movimiento de la mandíbula hacia adelante, con un movimiento
simultáneo hacia ventral (hacia abajo) de ambos cóndilos.
Movimiento de Bennett:
Desviación lateral y tridimensional del cóndilo de laterotrusión
durante el movimiento lateral. La magnitud del movimiento influye en
el ángulo de Bennett.
Ángulo de Bennett:
El ángulo de Bennett es el ángulo formado entre la trayectoria del cóndilo del lado de la
mediotrusión y un plano paralelo al plano medio durante los movimientos mandibulares
laterales.
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14.
Definiciones
1
2
3
4
Triángulo de Bonwill:
Triángulo equilátero (longitud de un lado aprox. 10,5 cm) que
va del punto incisivo mandibular al centro de los cóndilos
derecho e izquierdo.
Círculo de Bonwill:
Los bordes incisivos de los anteriores inferiores y las puntas de las
cúspides vestibulares de los primeros premolares inferiores forman
el denominado “círculo de Bonwill”.
Línea de Pound:
Esta línea hace contacto con el límite lingual del triángulo retromolar
y va tocando las cúspides linguales de los posteriores hasta el borde
mesial del canino.
Curva de compensación sagital (curva de Spee):
Va tocando las puntas de las cúspides de los posteriores inferiores en
ambos lados, desde el primer premolar al segundo molar.
Curva de compensación transversal (curva de Wilson):
Va desde las cúspides bucales de los dientes posteriores inferiores
de la derecha, sobre las cúspides linguales inferiores a su izquierda,
hasta las cúspides bucales pasando por las cúspides linguales.
Fenómeno de Christensen:
El espacio que se da entre las superficies oclusales oponentes, durante